Victim Compensation Claim Navigator - Arabic
Need help figuring out what type of claim to apply for? Answer a few questions on the Victim Compensation Claim Navigator to find out.
صفحة الضحية
:المعلومات المطلوبة
الاسم ✓
تاريخ الميلاد ✓
رقم الضمان الاجتماعي ✓
ملحوظة: هناك مربع يمكنك تحديده إذا لم يكن لديك رقم ضمان اجتماعي -
العنوان البريدي ✓
ملحوظة: يجب أن يكون عنوانًا بريديًا رسميًا لدى الخدمة البريدية للو -
تأكد من إدخال اسم شارعك والرمز البريدي .(USPS) لايات المتحدة
الصحيح. إذا كان العنوان غير صحيح، فقد يمنعك ذلك من تسليم طلب
.المطالبة بشكل رسمي
:ملحوظة
.إذا كنت أنت الضحية، لن تكون بحاجة إلى تعبئة صفحة صاحب المطالبة -
.يمكنك طلب مترجم هنا -
إذا كنت محاميًا وتساعد الضحية في استكمال هذا الطلب، أجب بـ "نعم" على -
"السؤال "هل أنت الضحية؟
.ضحايا الجرائم غير الموثقين يعتبروا مؤهلين أيضًا للتعويض -
صفحة صاحب المطالبة
:ملحوظة
:سوف تستكمل صفحة صاحب المطالبة فقط إذا
:إذا كنت ولي أمر شرعي لضحية -
عمره أقل من 18 عامًا، أو -
غير قادر جسديًا أو عقليًا على التوقيع على نموذج المطالبة -
تقدم مطالبة وفاة -
باستكمال هذه (POA) لا يجب أن يقوم شخص ما لديه سلطة توكيل رسمي
الصفحة. يمكن لصاحب التوكيل الرسمي التوقيع على المطالبة بالنيابة عن
الضحية. يجب إدخال معلومات الضحية في صفحة الضحية ويجب وضع علامة
."نعم" على السؤال "هل أنت الضحية؟"
المعلومات المطلوبة على صفحة صاحب :المطالبة
الاسم ✓
تاريخ الميلاد ✓
رقم الضمان الاجتماعي ✓
ملحوظة: هناك مربع يمكنك تحديده إذا لم يكن لديك رقم ضمان اجتماعي -
العنوان البريدي ✓
ملحوظة: يجب أن يكون عنوانًا بريديًا رسميًا لدى الخدمة البريدية للولايات -
تأكد من إدخال اسم شارعك والرمز البريدي الصحيح. إذا كان .(USPS) المتحدة
.العنوان غير صحيح، فقد يمنعك ذلك من تسليم طلب المطالبة بشكل رسمي
:ملحوظة
.يمكنك طلب مترجم هنا
صفحة الجريمة
:المعلومات المطلوبة
نوع المطالبة ✓
رقم تقرير الجريمة ✓
الشرطة أو وكالة العدالة الجنائية التي تم الإبلاغ عن الجريمة إليها ✓
المقاطعة التي وقعت فيها الجريمة ✓
تاريخ الجريمة ✓
التاريخ الذي تم الإبلاغ فيه عن الجريمة ✓
شرح إذا كان هناك أكثر من 7 أيام بين تاريخ الجريمة والتاريخ الذي أُبلغ فيه ✓
عن الجريمة
شرح إذا كان هناك أكثر من عام واحد بين تاريخ الجريمة والتاريخ الذي تم ✓
فيه تقديم المطالبة
وصف الجريمة ✓
_________ الإجابة على سؤال، "الضحية
".بسبب هذه الجريمة
،ستحدد الطريقة التي تجيب بها على السؤال
"الضحية _________ بسبب هذه الجريمة"
.نوع المطالبة التي ستقدم لها
هناك ثلاثة أنواع من مطالبات تعويض الضحايا في مكتب خدمات الضحايا (OVS):
مطالبات الوفاة -
مطالبات الممتلكات الشخصية الأساسية -
مطالبات الإصابة الشخصية -
.أنت مؤهل لأنواع مختلفة من حالات الاسترداد بناءً على نوع المطالبة التي تقدمها
على الرغم من أن الأمر يبدو سلسًا وسهلاً، فإن معرفة الإجابة الصحيحة على هذا ،السؤال قد يكون معقدًا. على سبيل المثال، حتى إذا لم يكن الضحية مصابًا جسديًا فقد لا يزال مؤهلاً لمطالبة الإصابة الشخصية بناءً على عوامل محددة.
للمساعدة في تحديد نوع المطالبة التي يمكنك
:التأهل لها
يمكنك الاطلاع على مقاطع فيديو عن (OVS Compensation Training Series) (سلسة التدريب على التعويضات من مكتب خدمات الضحايا) (OVS)
حول "مطالبات الإصابة الشخصية" و"مطالبات الممتلكات الشخصية الأساسية" لمساعدتك في تحديد أي أنواع المطالبات التي يتعين عليك التقديم لها.
بمجرد أن تعرف نوع المطالبة التي يمكنك التأهل لها، من الضروري الإجابة على السؤال التالي بدقة: "الضحية ___________ بسبب الجريمة."
:حدد
- "الممتلكات الشخصية الأساسية المفقودة" إذا كنت تتقدم لـ مطالبة الممتلكات الشخصية الأساسية
.أُصبت" إذا كنت تتقدم لـ مطالبة إصابة شخصية" -
.متوفي" إذا كنت تتقدم لـ مطالبة وفاة" -
ماذا عليك أن تفعل إذا لم يكن لديك تقرير شرطة ولكن لديك مستند آخر مؤهل:
معلومات إضافية | في اللائحة المنسدلة "وكالة الشرطة": | إذا كان لديك: |
---|---|---|
في "صفحة المشتبه فيه" أجب بـ "نعم" على السؤال، "هل أصدرت المحكمة أمر حماية في هذه القضية؟" يتعين عليك تسليم أمر الحماية مع نسخة من التماس العدوان الأسري إلى مكتب خدمات الضحايا (OVS). |
حدد محكمة الأسرة الخاصة بك في المقاطعة، أو "مكتب خدمات الضحايا - أخرى" | أمر حماية من محكمة الأسرة |
في قسم رقم التقرير، النوع “FRE" | اختر "FRE/SARA” | أدوات كشف الاغتصاب أو اختبار الطب الشرعي للاغتصاب |
يتعين عليك تسليم هذا المستند إلى مكتب خدمات الضحايا (OVS). | حدد "مكتب خدمات الضحايا - أخرى" | تقرير الحادث المنزلي |
يتعين عليك تسليم هذا المستند إلى مكتب خدمات الضحايا (OVS). | حدد "مكتب خدمات الضحايا - أخرى" | تقرير CPS الموضح |
يتعين عليك تسليم هذا المستند إلى مكتب خدمات الضحايا (OVS). إذا كان لديك هذا المستند، يمكنك التقديم لمطالبة إصابة شخصية. | اختر "مكتب ولاية نيويورك للمساعدة المؤقتة ومساعدة الإعاقة" أو "مكتب خدمات الضحايا - أخرى" | خطاب تأكيد OTDA/DCJS |
يتعين عليك تسليم هذا المستند إلى مكتب خدمات الضحايا (OVS). | حدد "مكتب خدمات الضحايا - أخرى" | تقرير الشرطة ولكن وكالتك غير مدرجة |
.قم بتسليم نسخة من تقرير الشرطة الخاص بك أو مستند مؤهل آخر مع مطالبتك -
- يمكنك تقديم معلومات إضافية في قسم "وصف الجريمة بكلماتك الخاصة" أو في مستند مستقل يمكنك إرفاقه في مطالبتك.
:ملحوظة
- يعد التقديم للمطالبة الخطأ من أكبر الأخطاء التي يقع فيها المتقدمون. من فضلك تأكد من تقديم إجابة صحيحة على السؤال، "الضحية ________ نتيجةً للجريمة"
- .بمجرد اختيار إجابة للسؤال السابق، سيظهر نوع المطالبة في أعلى كل صفحة اعتمادًا على نوع المطالبة التي تتقدم لها، سيكون لديك إمكانية وصول إلى صفحات مختلفة.
- مرة أخرى، فإن وصف الجريمة وشرح ما حدث لك قد يكون مؤثرًا. تذكر يمكنك الرجوع إلى تقرير الجريمة، والاحتفاظ بموجز بيان، واطلب المس عدة من
victim assistance program (برنامج مساعدة الضحايا)
- ارجع إلى تقرير الشرطة الخاص بك أو غيره من مستندات العدل الجنائي للإجابة على الجريمة التي تعرض لها الضحية.
:إنها عبارة عن "جريمة عنف منزلي" إذا كان الضحية والمشتبه فيه -
على علاقة ببعضهما البعض -
متزوجين أو متواعدين -
كانا متزوجين أو متواعدين -
لديهما طفل مشترك -
- يجب على ضحايا الاتجار في البشر التقديم لمطالبة إصابة شخصية مع إرفاق وذلك لأن الإصابة مفترضة .OTDA/DCJS تقرير الشرطة أو خطاب
- جريمة الكراهية عبارة عن جريمة مبعثها الانحياز (كالنوع أو الجنس أو التوجه الجنسي أو الدين أو العمر أو الإعاقة أو الأصل القومي، إلخ.)
- إذا كنت غير متأكد ما إذا كانت الجريمة عبارة عن جريمة كراهية، اختر "غير معروف"
- ستحتاج مطالبات الإصابة الشخصية إلى مستندات الإصابة الواقعة والعلاج المقدم.
- ستحتاج مطالبات الممتلكات الشخصية الأساسية إيصالات أصلية من الممتلكات المفقودة أو التالفة أو تكاليف الاستبدال.
- إذا مر أكثر من 7 أيام بين تاريخ الجريمة وتاريخ تقديمك لهذه المطالبة، سيكون لزامًا عليك شرح سبب التأخير.
- إذا مر أكثر من عامٍ واحد بين تاريخ الجريمة وتاريخ تقديمك لهذه المطالبة سيكون لزامًا عليك شرح سبب التأخير.
صفحة المشتبه فيه
استكمل هذه الصفحة حتى إذا كنت لا تعرف اسم المشتبه فيه أو إذا لم يكن قد تم
.توقيف المشتبه فيه أو تمت محاكمته
:ملحوظة
إذا حصلت على استردادًا من المشتبه فيه في المحكمة الجنائية، فمن المتوقع أن
.أي تعويضات حصلت عليها (OVS) تدفع لمكتب خدمات الضحايا
صفحة النفقات
.وضح النفقات المتعلقة بهذه الجريمة
:ملحوظة
يشير "ملجأ العنف الأسري" إلى النفقات النثرية المتعلقة بالبقاء في ملجأ خاص -
.بالعنف الأسري
.ستكون بحاجة إلى الإيصالات الأصلية لإثبات النفقات -
(OVS) قد يكون هناك حد أقصى للمبلغ الذي يمكن لمكتب خدمات الضحايا -
.تقديمه إليك للتعويض
صفحة الممتلكات الشخصية الأساسية
:ملحوظة
يمكنك إرسال مطالبتك بدون الأسماء وأرقام الوثيقة واستقطاعات صاحب -
.المنزل/المؤجر الخاص بك أو التأممين الخاص بك، ولكن سيُطلب منك ذلك لاحقًا
سوف يُطلب منك الإيصالات الأصلية للبنود التي فُقدت أو تعرضت للتلف، أو -
.إيصالات استبدال هذه البنود
(OVS) قد يكون هناك حد أقصى للمبلغ الذي يمكن لمكتب خدمات الضحايا -
تقديمه إليك للتعويض. الحد الأقصى للمنحة لفقدان النقد هي 100 دولار أمريكي،
500 في حين سيكون الحد الأقصى لإجمالي المنحة للممتلكات الشخصية الأساسية
.دولار أمريكي
صفحة فقدان الأجور
سوف يُطلب منك استكمال هذه الصفحة إذا كانت مطالبتك عبارة عن مطالبة إصابة
شخصية. لن تتمكن من الوصول إلى هذه الصفحة إذا كنت تتقدم لمطالبة ممتلكات
.شخصية أساسية
:المعلومات المطلوبة
معلومات جهة العمل ✓
معلومات الاتصال الخاصة بالطبيب الذي أقر بأنه لا يمكنك العودة إلى العمل ✓
.بعد الجريمة
:اسم ورقم الوثيقة/المعرف لأي شركة تأمين ستغطي وقت انقطاعك عن العمل ✓
التأمين على البطالة -
التأمين على الإعاقة -
خطة التقاعد -
تعويض العامل -
تأمين آخر -
مزايا الضمان الاجتماعي -
(SSI) مزايا دخل الضمان الإضافي -
:ملحوظة
إذا كان الضحية أو والد لطفل قاصر لديه عمله الخاص، يتعين عليك إرسال -
.إقرارات الضريبة الفيدرالية والجداول لآخر عام مع طلبك
إذا كنت تود الحصول على استرداد لأجورك المفقودة، يتعين عليك السماح -
بالاتصال بجهة العمل الخاصة بك واستكمال (OVS) لمكتب خدمات الضحايا
.معلومات جهة العمل
ستحتاج إلى خطاب من الطبيب يشهد أن الضحية لا يمكنه العودة إلى العمل -
نتيجةً لهذه الجريمة. كما يجب أن يوضح الخطاب نطاق التاريخ الذي لم يتمكن فيه
.الضحية من العمل
:لفقدان الدعم في مطالبة الوفاة، يتعين عليك -
تقديم مستندات تثبت دخل الضحية المتوفي (مثل استبيان التوظيف الخاص -
بمكتب خدمات الضحايا، أو إقرار الضريبة الفيدرالية إذا كان لديك عملك
,(الخاص أو كنت صاحب عمل
تقديم إثبات لاعتمادك على الضحية المتوفي (مثل عقد الزواج، شهادة -
الميلاد، مستندات تثبت الدعم الرئيسي)، و
الإفصاح عن أي استرداد (مثل الضمان الاجتماعي/قرارات الدخل -
,الإضافي، قرار تعويض العامل، خطط التقاعد، مزايا جهة العمل/الاتحاد
(الإجازات المستحقة
صفحة نفقات الدفن
سوف يُطلب منك استكمال هذه الصفحة إذا كانت مطالبتك عبارة عن مطالبة وفاة
.وإذا كان لديك أي نفقات دفن
صفحة مقدمي الخدمات
سوف يُطلب منك استكمال هذه الصفحة إذا كانت مطالبتك عبارة عن مطالبة إصابة
شخصية. لن تتمكن من الوصول إلى هذه الصفحة إذا كنت تتقدم لمطالبة ممتلكات
.شخصية أساسية
.استكمل هذه الصفحة إذا أُصبت وكنت بحاجة إلى علاج طبي
:ملحوظة
على الرغم من أنه ليس حقلاً مطلوباً على المنصة، إذا طلبت العلاج، اذكر -
مقدمي الخدمات لديك. إذا لم يكن لديك أسماء وعناوين اختصاصيي الصحة الذين
(OVS) يعالجونك وقت تقديم الطلب، سيتصل بك مكتب خدمات الضحايا
.فيما بعد للحصول على هذه المعلومات
:المستندات المطلوبة لاسترداد النفقات تشمل -
السجلات الطبية وملحوظة الأطباء مستكملة من قبل مقدم الخدمة وإرسالها -
,(OVS) مباشرة إلى مكتب خدمات الضحايا
تقرير الصحة العقلية مستكمل من قبل مقدم الخدمة وإرساله مباشرة إلى -
,(OVS) مكتب خدمات الضحايا
الفواتير المفصلة -
إيصالات الدفع و -
من شركة التأمين الخاصة بصاحب (EOB) إن وجد، شرح المزايا -
المطالبة
صفحة المعولين
سوف يُطلب منك استكمال هذه الصفحة إذا كانت مطالبتك عبارة عن مطالبة إصابة
شخصية. لن تتمكن من الوصول إلى هذه الصفحة إذا كنت تتقدم لمطالبة ممتلكات
.شخصية أساسية
.استكمل هذه الصفحة فقط إذا كنت تطلب تعويضًا لمعول
:المعلومات المطلوبة
أرقام الضمان الاجتماعي لجميع المعولين لديك (الأشخاص الذين يعتمدون ✓
(عليك للدعم
:ملحوظة
.لا زال بإمكانك التقديم إذا كان المعولين لديك ليس لديهم رقم ضمان اجتماعي -
صفحة الاستشارات
سوف يُطلب منك استكمال هذه الصفحة إذا كانت مطالبتك عبارة عن مطالبة إصابة
شخصية. لن تتمكن من الوصول إلى هذه الصفحة إذا كنت تتقدم لمطالبة ممتلكات
.شخصية أساسية
استكمل هذه الصفحة فقط إذا كان أحد المعولين المذكورين في هذه المطالبة قد تلقى
.استشارات بسبب الجريمة
:المعلومات المطلوبة
اسم شركة التأمين ورقم الوثيقة أو المعرف ✓
اسم المستشار ✓
:ملحوظة
:المستندات المطلوبة لاسترداد نفقات الاستشارات تشمل
تقرير الصحة العقلية مستكمل من قبل مقدم الخدمة وإرساله مباشرة إلى مكتب -
,(OVS) خدمات الضحايا
فواتير الاستشارات المفصلة -
إيصالات الدفع و -
من شركة التأمين الخاصة بصاحب المطالبة (EOB) إن وجد، شرح المزايا -
صفحة التأمين
سوف يُطلب منك استكمال هذه الصفحة إذا كانت مطالبتك عبارة عن مطالبة إصابة
شخصية. لن تتمكن من الوصول إلى هذه الصفحة إذا كنت تتقدم لمطالبة ممتلكات
.شخصية أساسية
:المعلومات المطلوبة
اسم شركة التأمين ورقم الوثيقة أو المعرف ✓
التأمين الأساسي -
التأمين الطبي الرئيسي -
تأمين آخر (اتحادي، رؤية، أسنان) -
Medicare -
Medicaid -
تعويض العمال -
تأمين على السيارة -
تأمين آخر -
:ملحوظة
.كل سؤال عن التأمين يتطلب الإجابة إما بنعم أو لا -
إذا سلمت طلبك دون ذكر صاحب المنزل أو الإيجار أو اسم شركة التأمين على -
(OVS) السيارة أو أرقام الوثيقة أو الاستقطاعات، سيطلب مكتب خدمات الضحايا
.ذلك لاحقًا
صفحة مزايا الوفاة
:المعلومات المطلوبة لاستكمال هذه الصفحة
اسم شركة التأمين على الحياة ورقم الوثيقة أو المعرف والعنوان والهاتف ✓
اسم الشركة ورقم الوثيقة أوالمعرف والعنوان والهاتف الخاص بالتغطيات ✓
الأخرى
خطة التقاعد ✓
تأمين آخر ✓
Medicaid ✓
تعويض العامل ✓
:المستندات المطلوبة لمطالبة الوفاة تشمل
تقرير وكالة العدل الجنائي ✓
و 'DA معلومات الاتصال الخاصة بالشرطي أو مكتب ✓
نسخة من شهادة الوفاة ✓
:ملحوظة
إذا كانت الوفاة متعلقة بمركبة، يتعين عليك تضمين معلومات التأمين على -
السيارة في كل من صفحة التأمين وفي صفحة مزايا الوفاة. من فضلك قم بتضمين
في ولاية) (MVAIC) عدم وجود أخطاء/مؤسسة تعويض حوادث السيارات
نيويورك). يمكن تضمين معلومات التأمين في قسم "التأمين الآخر" أو في حقل
.إذا كان تأمينًا آخر أو مزايا وفاة، اذكرها هنا" في صفحة مزايا الوفاة"
قد يكون صاحب المطالبة مؤهلاً لتلقي منح الطوارئ لفقدان الدعم* والذي -
.يتسبب في مصاعب، ولنفقات الدفن
:لفقدان الدعم في مطالبة الوفاة، يتعين عليك *
تقديم مستندات تثبت دخل الضحية المتوفي (مثل استبيان التوظيف الخاص -
بمكتب خدمات الضحايا، أو إقرار الضريبة الفيدرالية إذا كان لديك عملك الخاص
,(أو كنت صاحب عمل
,تقديم إثبات لاعتمادك على الضحية المتوفي (مثل عقد الزواج، شهادة الميلاد -
مستندات تثبت الدعم الرئيسي)، و
الإفصاح عن أي استرداد (مثل الضمان الاجتماعي/قرارات الدخل الإضافي، قر -
(ار تعويض العامل، خطط التقاعد، مزايا جهة العمل/الاتحاد، الإجازات المستحقة
صفحة الموقف المالي
سوف يُطلب منك استكمال هذه الصفحة إذا كانت مطالبتك عبارة عن مطالبة إصابة
شخصية. لن تتمكن من الوصول إلى هذه الصفحة إذا كنت تتقدم لمطالبة ممتلكات
.شخصية أساسية
يتعين عليك استكمال جميع الأقسام في هذه الصفحة. لا يمكن تسليم المستند الخاص
"0" بك دون استكمال هذه الصفحة. يمكنك إدخال
."في حقل "الأصول
:المعلومات المطلوبة
عدد المعولين ✓
إجمالي الدخل السنوي من جميع المصادر ✓
الأصول ✓
المدخرات، الأسهم، السندات -
العقارات -
العائدات من التأمين على الحياة -
أخرى -
الديون ✓
الرهن -
القروض -
أخرى -
صفحة المحامي الخاص
:ملحوظة
استكمل هذه الصفحة إذا كان هناك محامي يساعدك في تقديم هذه المطالبة أو -
.يمثلك في قضية مدنية متعلقة بهذه الجريمة
لا تقم بتضمين أسماء وكيل المقاطعة أو مساعد وكيل المقاطعة الذي يحكم في -
.القضية الجنائية
,إذا تعرضت لخسائر نقدية من المشتبه فيه بعد مقاضاته في المحكمة المدنية -
لأي تعويضات حصلت (OVS) سوف يُتوقع منك السداد لمكتب خدمات الضحايا
.عليها منهم
صفحة الممثل
(OVS) يمكنك منح إذن إلى شخص ما للتحدث إلى مكتب خدمات الضحايا
بخصوص مطالبتك. يعد هذا الشخص"الممثل المفوض." يمكن للمحامي أو الوكيل
.أو أحد أفراد الأسرة أن يكون ممثلاً مفوضًا
:ملحوظة
فقط إلى الأفراد المفوضين بخصو (OVS) سيتحدث مكتب خدمات الضحايا -
.ص هذه المطالبة